Реабилитация лежачих пациентов с помощью современных технологий

Реабилитация в России делится на три этапа. Первый – в отделениях реанимации и специализированных отделениях стационаров.
Второй – в стационарных условиях реабилитационных центров или отделений.
Третий – в отделениях медицинской реабилитации поликлиник, либо осуществляется выездными бригадами на дому.

Также процесс реабилитации может осуществляться в санаторно-курортных учреждениях.

На всех этапах очень важен индивидуальный подход. Следует помнить, что чем раньше начнется реабилитация, тем выше  вероятность для пациента восстановиться и вернуться к привычному образу жизни, а в идеале – вернуть трудоспособность.

Современные способы реабилитации

В новейших методиках восстановления существует множество вариантов решений, которые могут быть использованы непосредственно в остром периоде: артромоты, роботизированные тренажеры, аппаратно-программные комплексы (АПК) с применением технологий виртуальной реальности. Одним из этих решений является ReviVR («Ревайвер»).

Это мультисенсорный тренажер реабилитации пациентов, предназначенный для восстановления:

• двигательной активности нижних конечностей;
• динамического стереотипа;
• координации движений конечностей.

ReviVR применяется для восстановления при следующих патологиях:

• Инсульт
• Нейрохирургические операции
• Спинальные повреждения ЦНС
• Черепно-мозговые травмы
• Фантомные боли после ампутаций
• Рассеянный склероз
• Болезнь Паркинсона и другие нейродегенеративные заболевания

Особенности проведения реабилитационных занятий на АПК «Ревайвер»

В рамках реанимации запрещено вертикализировать пациента, однако требуется подготовка к этому процессу. С помощью «Ревайвера» происходит подготовка вестибулярного аппарата к реальной вертикализации после длительного пребывания пациента в лежачем состоянии. Воздействие тренажера идет на три органа чувств: зрение, слух и осязание.

Шлем виртуальной реальности погружает пациента в среду, аутентичную реальному миру, при этом от человека не требуется никаких активных действий. Он может находиться в положении лежа, сидя или на вертикализаторе. При повороте головы изображение будет автоматически выстраиваться в нужном направлении.

Во время процедуры врач наблюдает за действиями пациента в виртуальной среде: управляет погодой, временем суток и темпом ходьбы, осуществляет выбор сцены.

В VR-среде пациент видит свой аватар вертикализованым, а перед собой – виртуального помощника. Затем пациенту предлагается совершить виртуальную прогулка по заданному маршруту, где аватару необходимо следовать за помощником, демонстрирующим правильные паттерны ходьбы. Во время прогулки в VR-среде на стопы пациента оказывают тактильное воздействие сандалии со встроенными пневмокамерами. В рамках  сеанса воздействие происходит на три канала восприятия чувств – аудиальный, тактильный, визуальный.

Во время занятия на тренажере человек слышит звуки, соответствующие выбранной сцене —  шум воды, улицы, шелест листьев, и в том числе звук собственных шагов. Пациент видит, как двигаются его аватар и помощник, идущий перед ним, он слышит звуки, и ощущает воздействие на стопы. Все компоненты идеально совпадают: аудио, изображение и тактильные ощущения.

Описание сцен виртуальной реальности, применяемых в работе тренажера «Ревайвер»

 Мультисенсорный тренажер ReviVR отличается обширным выбором сюжетов в виртуальной реальности для пациентов на различных этапах реабилитации с различными видами нарушений когнитивных функций.

Это способствует заинтересованности пациентов и активному участию в процессе восстановления. Простое в использовании приложение с интуитивно понятным интерфейсом для врачей не требует особой подготовки и дает возможность настраивать продолжительность сеанса в зависимости от целей реабилитации и состояния пациента.

Комплекс содержит 6 уникальных сцен.  Они разработаны при участии врачей-клиницистов СамГМУ, с учетом особенностей состояния пациента на всех стадиях реабилитации. Это позволяет использовать тренажер в условиях реанимационного отделения в течение 48 часов после криза.

Так, например, сцены «Стадион» и «Футбольное поле» применяются в остром периоде. Их особенность – минимум объектов, так как большое количество объектов в этот период может отвлекать пациента и мешать процессу его восстановления.

Виртуальная среда «Водопад» рекомендована к использованию на ранней  и поздней стадии после инсульта. На сцене представлена возможность прогулки  вокруг небольшого озера. Тропинка проходит мимо водопада,  слышны звуки природы. Изначально скорость  передвижения аватара в виртуальной реальности делается минимальной. Применяя сцену в поздней стадии после инсульта, скорость передвижения  можно постепенно увеличивать.

 Виртуальная среда «Луна» также используется на ранней и  поздней стадии после инсульта. Пациенту предоставляется возможность побыть в  роли космонавта и прогуляться по Луне. Можно любоваться причудливым  горным ландшафтом и звездами на небе.

Сцена «Озеро» применяется в переходном периоде. Содержит заданные анимации, случайное появление которых дает более 300 уникальных анимационных действий. Таким образом пациент при каждом использовании  тренажера видит  изменения в сцене.

Сцена «Город» применяется в позднем восстановительном периоде, содержит более 200 тысяч уникальных объектов, наполнена звуками улицы. При каждом следующем запуске моделируется новая улица, таким образом пациент никогда не гуляет в одной и той же локации, что повышает его мотивацию к процессу реабилитации.

Результаты применения АПК «Ревайвер» для реабилитации пациентов в лежачем состоянии

По итогам  межцентрового клинического исследования, проведенного специалистами СамГМУ, доказано увеличение эффективности процесса реабилитации в 1,5 раза и 2-х кратное улучшение по основным двигательным шкалам (Берг, Фугл-Майер). Также более 43% пациентов получили подтвержденное улучшение моторно-двигательной функции (на основании обследования двигательной сферы).

Благодаря глубокому погружению в виртуальную реальность, воздействию на стопы и виртуальному помощнику у пациента запускается процесс ускоренного восстановления зеркальных нейронов, активируется нейропластичность головного мозга и запускается шагательный рефлекс, также происходит устранение страха падения.

Отдельно стоит отметить сильный психологический аспект — обездвиженный человек вынужден долгое время находиться в стенах палаты, но применение виртуального тренажера позволяет «выйти» из больничных стен, поверить в то, что жизнь продолжается. Благодаря тому, что пациент наблюдает за движениями виртуального помощника, его собственный мозг посылает сигнал в мышцы и они непроизвольно сокращаются, формируя правильные паттерны движения.

Данное оборудование в руках опытных специалистов становится важным инструментом для разработки индивидуальных программ восстановления пациентов всех возрастов, включая детей, взрослых и пожилых людей с различными заболеваниями, такими как инсульты, ДЦП, расстройства аутистического спектра, нейродегенеративные заболевания, а также для тех, кто восстанавливается после нейрохирургических вмешательств, полученных травм или ампутаций конечностей.

Тренажеры легко интегрируются в стандарты  медицинских учреждений и могут использоваться на различных этапах реабилитации. Они не только способствуют восстановлению двигательных навыков, но и помогают корректировать когнитивные функции, предоставляя широкие возможности для диагностики и терапии.