Инновации в комплексной медицинской реабилитация детей-инвалидов с ДЦП и расстройствами аутистического спектра (РАС)
Физическая реабилитация детей с врожденными и приобретенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата является составной частью комплексного восстановительного лечения.
У ребенка с РАС иногда наблюдаются нарушение координации, неспособность контролировать произвольные движения, проблемы с мышечным тонусом. Дети с ДЦП чаще всего испытывают трудности с поддержанием равновесия, функционированием верхних и нижних конечностей, оптико-пространственным ориентированием.
Восстанавливающие мероприятия в лечении подростков-инвалидов и инвалидов с детства направлены на развитие доступных интеллектуальных, речевых и моторных навыков. Непрерывные и комплексные восстановительные мероприятия нацелены на компенсацию неврологического дефицита, профилактику контрактур и скелетных деформаций, формирование способности к самообслуживанию, улучшение социальной адаптации.
Программа реабилитации ребенка-инвалида включает в себя медикаментозную терапию, массаж, физиотерапию, эрготерапию, занятия с логопедом.
В отделениях реабилитации применяются занятия на тренажерах — аппаратно-программных комплексах (АПК), основанных на упражнениях ЛФК и принципе биологической обратной связи (БОС). Таким образом у детей запускаются механизмы коррекции нарушенных функций и способность к саморегуляции.
Основная цель тренировок: профилактика контрактур, уменьшение спастики, коррекция пространственной ориентации, восстановление нормального объема движений в верхних и нижних конечностях, стимулирование познавательной деятельности.
Важно, чтобы занятия заинтересовали пациента, замотивировали его к выполнению упражнений, поэтому желательно использовать игровые методики. Это возможно с применением современных инструментов: например, симуляторов с использованием технологий виртуальной реальности (VR).
Современные способы реабилитации детей с ДЦП и заболеваниями аутистического спектра
Среди подобных способов можно отметить применение экзоскелетов, стабилоплатформ, роботизированных устройств, VR-симуляторов, тренажеров на основе метода БОС. Новые технологии значительно расширяют возможности врачей для комплексного и индивидуального подхода к организации реабилитационных мероприятий.
Интерактивные тренажеры в сочетании с традиционными способами терапии создают развивающую среду, такое лечение оказывается менее утомительным и более привлекательным для маленьких пациентов. Это полезно не только при коррекции двигательных нарушений, но и при развитии эмоционально-волевой сферы и восстановлению когнитивных функций.
Подобное оборудование не требует специального обучения персонала, отличается эргономичностью и мобильностью, обладает интуитивно-понятным интерфейсом. Программа коррекции настраивается индивидуально для каждого случая, рекомендованная длительность сеанса может варьироваться в зависимости от цели восстанавливающих мероприятий.
Реабилитация детей и подростков с помощью тренажеров ReviVR и ReviMotion
Для формирования правильного двигательного стереотипа могут применяться методики пассивной (пациенту не требуется проявлять физическую активность) и активной реабилитации (пациент выполняет заданные упражнения).
Одним из инструментов для проведения пассивной реабилитиации является тренажер ReviVR («Ревайвер»), который эффективен при нарушении двигательной функции нижних конечностей.
Система создана на связи VR-технологий и БОС. Упражнения выполняются в горизонтальном положении. При имитации ходьбы осуществляется тактильное, визуальное и слуховое воздействие на пациента. Стимуляция мозговой активности приводит к восстановлению нейронных связей.
Активизация познавательной деятельности и формирование социально-бытовых навыков происходит за счет сочетания VR-технологий и принципа БОС. При помощи шлема виртуальной реальности человек погружается в игровую среду, видит своё тело в виртуальной реальности, так называемый аватар. Пациенту предлагается прогулка, во время которой он видит перед собой спутника/дублера, показывающего правильные движения.
Тренажер ReviVR способствует восстановлению двигательной активности нижних конечностей, формированию двигательного стереотипа, координации движений конечностей, а также способствует уменьшению страха падений, активирует нейропластичность мозга для запуска шагательного рефлекса у пациента.
В случае, когда пациент уже способен совершать самостоятельные движения, он может начать заниматься активной двигательной реабилитацией на другом тренажере – АПК «Ревимоушен».
ReviMotion – тренажер для реабилитации лиц с патологиями опорно-двигательного аппарата. Предназначен для улучшения двигательной активности, координации движений верхних и нижних конечностей, навыков самообслуживания у детей с ДЦП и аутизмом. Принцип действия АПК основан на методике БОС. Занятия включают в себя комплекс упражнений лечебной физической культуры, реализованных в игровой форме. Ребенок может заниматься стоя, сидя, в том числе и в инвалидной коляске, используя поддержку (ходунки, пандус и т.д.).
Основные задачи, решаемые с помощью тренажера «Ревимоушен»:
- восстановление объема движений в суставах верхних и нижних конечностей,
- стимулирование познавательной деятельности,
- восстановление когнитивных функций,
- увеличение амплитуды и развитие синхронности движений.
На старте реабилитации, в том числе основанной на методиках ЛФК, обязательна предварительная диагностика с оценкой двигательных функций крупных суставов, так как необходимо не только учесть исходные параметры для назначения корректного индивидуального курса, но и осуществлять объективный контроль за динамикой восстановления.
Процесс реабилитации с применением VR-тренажеров отличается как объективизацией данных, так и наличием игрового компонента для большей мотивации ребенка к занятиям. Пациент выполняет назначенные врачом упражнения, система оптического трекинга считывает движения, данные обрабатываются программным обеспечением и «возвращаются» на экран в понятном аудиовизуальном формате. АПК контролирует правильность выполнения движений и посредством БОС с помощью игрового персонажа показывает пациенту, верно ли выполнено упражнение — в этом случае игра продолжится дальше.
Важный момент: врач, управляя свой частью игрового модуля АПК во время проведения занятий с пациентом, может помочь пройти сложный уровень в игре, если у ребенка не получается качественно выполнить упражнение, чтобы перейти на следующий этап, сохранив мотивацию ребенка к занятиям.
Информация о посещениях пациента и динамике реабилитации сохраняется в Аналитической информационной системе в форме виртуальной медицинской карты, а по итогу курса возможно оформление данных в виде протоколов и графиков и вывод на печать.
В руках заинтересованного врача тренажеры могут стать незаменимыми и эффективными помощниками при формировании индивидуальных курсов реабилитации для детей, взрослых и гериатрических пациентов, имеющих разного рода патологии, в том числе, после инсультов, нейрохирургических операций, при нейродегенеративных заболеваниях, а также после различных перенесенных травм, ампутации конечностей.
Тренажеры могут применяться на всех этапах реабилитации, легко встраивается в комплекс любого ЛПУ и дают возможность проводить диагностику и восстановление не только двигательных функций, но и влиять на коррекцию когнитивных нарушений.
